Annonse
Avlastning av forfoten med formbar silikon
Få materialer kan sammenlignes med silikon når det gjelder avlastning, særlig av tærne og forfoten. Silikon er billig, enkelt å jobbe med, hudvennlig og myk. En kan lett lære seg grunnleggende teknikker for å effektivt avlaste et trykkpunkt eller et sår.
En av hovedindikasjonene for silikonavlastning er tær rundt tærne, spesielt ved samtidige feilstillinger som hammertær, klotær og hallux valgus. Som i mange andre områder innen sårbehandling – hvis vi ikke avlaster trykkutsatte sår, vil de som regel ikke tilheles. Stort sett ALLE utfordringer med trykk og gnag rundt forfoten kan løses med en silikonortose ( ordet ortose er forresten bare et felles begrep for ortopedisk hjelpemiddel).
Figur 1: Det er nærmest bare fantasien som begrenser hvor en kan bruke silikon til å avlaste trykkutsatte områder på forfoten. Hovedindikasjonen for bruk av silikon er sår og trykkutsatte områder på tærne, spesielt ved feilstillinger som hammertær eller klotær.
Figur 1a: Alle disse føttene har til felles at en kan benytte silikonortoser til å behandle eksisterende sår eller avlaste trykkutsatte områder.
Figur 2: Fordelen med å lage en silikonortose ved å støpe den på pasientens fot er at den da vil passe perfekt, fremfor en feridg laget ortose slik en kan kjøpe hos bandasjist eller på apotek
Vi husker godt første gang vi ble introdusert for silikonortoser for mange år siden av en fotterapeut. Pasienten hadde hatt sår under de fleste tærne på grunn av hammertær i flere år – ingen bandasjer hjalp. Da hun endelig fikk laget silikonortoser, grodde alle sårene innen få uker! Dette var en svært overbevisende demonstrasjon av silikons effektivitet, og siden da har det blitt en fast del av behandlingsstilbudet hos oss.
Avlastning med silikon er fotterapeutenes domene, og i en ideell verden bør alle pasienter kunne komme seg til en fotterapeut samme dag som de trenger avlastning med silikon. Men vi lever ikke i en ideell verden. Dessverre er det altfor få offentlig ansatte fotterapeuter i kommunene og på sykehusene. Mange pasienter sier dessuten at de ikke har råd til å gå til en fotterapeut.
Med andre ord: det er ingen tvil om at en fotterapeut vil kunne lage en bedre og mer elegant ortose enn de fleste av oss. Men fordi en ikke har en fotterapeut tilgjengelig med en gang overalt, må alle som behandler sår ha silikon tilgjengelig og kunne lage en enkel ortose av det. På vår sårpoliklinikk lager vi ofte den første ortosen der og da og oppfordrer pasienten til å oppsøke fotterapeut i nær fremtid for å få laget en enda bedre ortose.
Når du er nybegynner, vil du raskt føle deg litt ukomfortabel når du ser på din første ortose. Har du virkelig laget det på riktig måte? Her kan vi si at det finnes flere veier som fører til Roma. Hvis vi ber ti fotterapeuter om å lage en silikonortose hver til en og samme pasient, vil alle de ti ortosene som blir laget, avvike ganske mye fra hverandre! Det hender også ofte at vi lager en ortose, ser på den når den er ferdig herdet og finner ut at vi må kaste den og starte på nytt. Dette skjer også hos en erfaren fotterapeut. Det viktigste er at vi sørger for at ortosen vår ikke kan generere nytt trykk et annet sted, og at pasienten synes den er komfortabel å ha på. Det er alltid lurt å sjekke føttene noen dager etter at pasienten er kommet i gang med den for å være sikker på at ortosen ikke gnager noe sted. Dette er spesielt viktig hos diabetikere med sensorisk nevropati som ikke kan kjenne trykk og gnag i tærne! Husk at ortosen ikke varer lenger enn maksimalt noen måneder. En ortose der deler er blitt slitt av, kan være mer farlig og generere trykk på det stedet. Det er viktig å gi pasienten god informasjon om dette og fornye ortosen i god tid.
Om pasienten har sår og vi ser at såret ikke gror til tross for avlastning med silikonortose, må vi ta et skritt tilbake og evaluere om vår ortose var tilstrekkelig eller om det er andre faktorer ved såret som forhindrer tilheling.
Figur 3: Det finnes flere produsenter av medisinsk silikon til fotortoser. I Europa er det Fresco, Herbitas, Podiatech og Sicasil. Det er helt klart Fresco som dominerer på markedet og er den som også brukes mest i Norge. Fresco sine produkter kan bestilles hos Fotgrossisten AS eller fra Beauty Products ( tidligere Thorsen Biovital)
Å bruke silikonortoser anses som relativt lite farlig. Men som med alle ortopediske hjelpemidler kan en teoretisk sett forårsake nytt trykk på et annet sted dersom en lager en dårlig tilpasset ortose.
For å komme i gang må en selvsagt få litt veiledning. Enten fra en kollega som behersker teknikken, på kurs eller i nøden ved å se på en video. Det er dessverre skuffende lite instruksjonsmateriale å finne på internett. Fresco er en av verdens største leverandører av silikon til fotterapi. De hadde tidligere en ganske omfattende nettside på engelsk med mange instruksjonsvideoer og eksempler. Den siden finnes dessverre ikke lenger – deres nye nettside har lite informasjon om produktets praktiske bruk. Vi har derfor samlet det vi kunne finne av videoer og lagt dem på nettsiden vår.
I vår omtale av silikonortoser skal vi fokusere på Frescos produkter, siden det er disse som i hovedsak brukes i Norge. Alle produsenter har et forvirrende utvalg av silikonmaterialer. Disse varierer i hovedsak i hvor hard silikonen blir når den stivner. Hårdhetsgraden måles i Shore-skalaen. En lav Shore-verdi betyr at silikonet er mykere, mens en høy Shore-verdi betyr at silikonet er stivere og tåler mer belastning. Om man for eksempel vil lage en avlastning mellom to tær, vil man velge en mykere silikon, siden det vil kjennes mer behagelig for pasienten. Fotterapeutene har som regel flere forskjellige silikontyper tilgjengelige, siden de er eksperter på dette. For oss andre er det tilstrekkelig at vi bare har én type silikon på lager.
Felles for alle typer silikon er at den ikke herdes før vi gjør noe. Inn i boksen er den så myk som deig. Det finnes to metoder for å få silikon til å herdes. Enten blandes like mengder silikon av to forskjellige typer ( A+B) – dette setter i gang en reaksjon som gjør at silikonen stivner innen cirka 6–8 minutter. Dette synes vi er den enkleste metoden for nybegynnere og definitivt god nok til våre formål. Den andre metoden innebærer bruk av en flytende væske ( katalysator) som dryppes i silikonen mens vi bearbeider den. Sistnevnte metode foretrekkes ofte av erfarne fotterapeuter fordi den gjør det mulig å kombinere ulike typer silikon for å lage mer avanserte avlastningshjelpemidler.
Når silikonen er blandet sammen, formes den rundt det aktuelle området på foten mens den fortsatt er myk, slik at den passer helt perfekt til pasientens anatomi.
Når en lager en silikonortose, vil den være herdet innen cirka 8-10 minutter. Pasienten bør likevel vente 24 timer før ortosen tas i bruk – først da har den maksimal styrke. Oftest bruker pasientene ortosen i hovedsak på dagtid , men i noen tilfeller kan det være aktuelt å bruke ortosen 24 timer i døgnet – det avhenger av indikasjonen. Ortosen kan vaskes med mild såpe og vann ved kroppstemperatur. Når ortosen ikke er i bruk, bør den oppbevares i en liten plastboks for å beskytte den.
Alle produktene er veldig hudvennlige. Behandleren trenger ikke bruke hansker når en blander og former materialet.
1. DUO-serien – addisjonssilikon (A+B-system)
Dette er den mest brukervennlige serien. Materialet består av to pastaer (komponent A og komponent B) som blandes i like deler (1:1). En bruker ofte en brevvekt for å måle til lik mengde, men om en har et godt øyemål, er det ofte tilstrekkelig. Det trengs ingen separat katalysator – herderen er allerede integrert i de to komponentene. Når de blandes, starter herdingen automatisk. Det er dette vi anbefaler for nybegynnere.
Duo-serien kommer i tre hardhetsgrader : DUO 10, DUO 30 og DUO 45. DUO 10 er den mykeste og dermed også den tryggeste for nybegynnere. Vi har brukt kun DUO 10 i mange år og er fornøyde med den. Ulempen med den mykere varianten er at den ikke varer like lenge. Noen ganger varer den i cirka tre måneder, andre ganger er den utslitt allerede etter noen uker.
Figur 4: På vår sårpoliklinikk bruker vi først og fremst DUO 10 silikon til alle formål. Like deler av den røde og hvite silikon blandes godt sammen før den formes rundt det aktuelle stedet på foten.
Tabell 1: DUO serien fra Fresco kommer i tre stivhets grader. Om man ikke er ekspert anbefaler man at en velger den mykeste varianten, altså DUO 10.
Figur 5: Like mengder av produkt A og B blandes sammen. En anbefaler bruk av et elektronisk vekt men om en har veldig godt øyemål fungerer det også. Det er veldig viktig at produktene blandes godt sammen. Den røde pilen peker på en blanding som ikke er godt blandet ennå – den må fremstå helt ensfarget slik som øverst til høyre i bildet. Erfarne fotterapeuter bruker ofte en slipemaskin til å finjustere ortosen. På vår sårpoliklinikk har vi ikke en slik slipemaskin. I de fleste tilfeller trenger en ikke noe etterkorreksjon med slipemaskin
Video 1: Bruk av DUO silikon
Video 2: Demonstrasjon av en silikonortose brukt til behandling av "ridetå" : Dette er en feilstilling en oftest ser i andre tåen hvor den legger seg litt over stortåen. Merk at pasienten i denne demonstrasjonen ikke har noen feilstilling. Produktet som brukes i disse videoene er ikke Fresco sitt, men det er det samme prinsippet. Copyright Erkodent
Video 3: Demonstrasjon av en silikonortose brukt til behandling av å avlaste flere tær samtidig som ved multiple hammertær. Merk at pasienten i denne demonstrasjonen ikke har noen feilstilling. Copyright Erkodent
Video 4: Demonstrasjon av en silikonortose brukt til behandling av en enkel hammertå. Merk at pasienten i denne demonstrasjonen ikke har noen feilstilling. Copyright Erkodent
Video 5: Demonstrasjon av en silikonortose brukt til behandling av hallux valgus. Merk at pasienten i denne demonstrasjonen ikke har noen feilstilling. Copyright Erkodent
2. Den klassiske Fresco-serien – polykondensasjonssilikoner
Dette er det opprinnelige systemet som mange erfarne fotterapeuter fortsatt foretrekker.
Her brukes én silikonpasta, og herdingen startes ved å tilsette Reaktol (flytende eller pastakatalysator). Mengden katalysator bestemmer hvor raskt silikonet herder. Måten en former ortosen rundt foten er helt identisk med de andre silikonene.
Den store fordelen ved bruk av katalysator er at de ulike silikonene kan blandes med hverandre, slik at terapeuten kan lage akkurat den hardheten som passer den enkelte pasienten. Igjen, som nevnt ovenfor, anbefaler vi DUO 10-varianten for dem som ikke er fotterapeuter.
Tabell 2: Utvalget av silikoner som blandes med katalysator er litt forvirrende. Om en skulle velge en type her, ville vi anbefale Fresco Silicone med Shore 14–15 stivhet. Den er ganske lik DUO 10 som man ellers anbefaler til nybegynnere. Vi ser imidlertid ingen grunn til at helsearbeidere som ikke er fotterapeuter skal velge den typen silikon. Det er enklere å jobbe med DUO-serien. Fotterapeuter som er eksperter på disse områdene blander av og til forskjellige silikoner sammen – og da er variantene med katalysator bedre egnet.
Video 6: En demonstrasjon av en enkel ortose laget med silikon med katalysator.
Video 7: Denne videoen gir en totaloversikt over Frescos produkter – fra enkle ortoser til mer avanserte teknikker.