Annonse
Hjelpemidler til avlastning
Navigering Innhold:
Hjelpemidler til vending av pasienten
På alle arbeidsplasser hvor en møter pasienter med trykksår risiko eller har pasienter med trykksår må en ha tilgang på avlastende madrasser, posisjoneringsputer og avlastende ortoser for hæl og albue. Disse hjelpemidlene må være tilgjengelige på dagen, også i helgene. I vårt samfunn i dag kan vi ikke ha det slik at pasienten må vente 3 i dager på en dynamisk luftmadrass ved tegn til begynnende trykksår.
Før en velger hvilken madrass som er aktuell for pasienten må man gjøre en vurdering av hvilken risikogruppe pasienten tilhører, se kapittelet om risikoinndeling.
Figur 1 Dynamiske luftmadrasser, posisjoneringsputer og ortoser til avlastning av hæl og albuer skal være lett tilgjengelige på arbeidsplasser hvor en har pasienter med risiko for trykksår.
Figur 1a NAV har laget en ny versjon av det som tidligere var "hjelpemiddellisten". Den nye nettsiden "FinnHjelpemiddel" er lett å navigere og viser hvilken hjelpemidler som er på avtale med NAV. Klikk på bildet ovenfor for å komme til den.
Hjelpemidler til vending av pasienter
Venderegimer er en annen standard som brukes verden over som forebyggende tiltak mot trykksår. Det er vanlig å snu pasienten hver 2. time og det sier seg selv at dette er et ressurskrevende tiltak. Hos noen pasienter er det absolutt nødvendig at pasienten blir snudd så ofte, mens andre pasienter kan være i en lavere risiko gruppe og da kan en øke intervallene noe.
Glidelaken
Glidelaken kalles også silkelaken eller snulaken. Dette enkle og geniale hjelpemiddelet brukes i dag hos flere tusen pasienter med forskjellig grad av smerter, immobilitet og funksjonshemming.
Glidelaken gjør det enklere for pleiepersonall å snu pasienten men husk at også pasienter som kan snu seg selv vil ha nytte av et glidelaken.
Glidelaken passer til alle som har problemer med å snu seg i sengen, enten på grunn av smerter eller funksjonshemming. Slagrammede, hofteopererte, kreftpasienter, kvinner med bekkenløsning, nakkeslengskadde, ryggmargsopererte, tunge pasienter og personer med akutte ryggplager, polio og MS er eksempler på pasienter som vil kunne ha stor nytte av et glidelaken.
Knapt noe hjelpemiddel på markedet i dag har så stor kost/nytte verdi som et glidelaken. I mange situasjoner vil et vanlig glidelaken av sateng eller silke være tilstrekkelig. For tyngre pasienter kan det være nyttig med glidesystemer som er mer avanserte.
Immedia GlideCushion Glidematte
Leverandør: ETAC AS
Polstret glidematte. Brukes ved vending i seng. Den plasseres i sengen og pasienten forblir liggende på produktet.
Den innvendige ultralave friksjonen hjelper en pasient med redusert mobilitet til å snu seg i sengen ved egen hjelp. Om nødvendig kan én eller to pleiere hjelpe pasienten med å snu seg.
Immedia Twin Sheet
Leverandør ETAC AS
Todelt vendelaken med håndtak. Det er plassert på toppen av en 4WayGlide, eller lignende system. Egnet til å snu tunge pasienter med trykksår, pasienter som er vanskelig å vende og pasienter som har mye smerter ved forflytning. Kan festes til en løfter for å vende pasieten, eller til å holde pasienten i sideleie under pleie i seng.
Immedia MultiGlide Glove
Leverandør ETAC AS
Multifunksjonelt hjelpemiddel for små forflytninger
Immedia Multiglide Glove kan benyttes i mange forskjellige forflytningssituasjoner. Med hansken er det lettere å få hånden mellom pasienten og underlaget. Små reposisjoneringsjusteringer, bevegelser og glatting av laken er eksempler på aktiviteter der hanskene er svært nyttige, og det er mer skånsomt for både pasienten og pleieren. MultiGlide Glove kan også brukes for forebygge trykksår, gjennom å redusere friksjon og skyvkrefter (shear forces).
Video 1 Demonstrasjon av hvordan sengen forberedes med Immedia satin sheet glidelaken (engelsk)
Video 2 Demonstrasjon av Immedia 4WayGlide system (dansk)
TurnAid
Med rett teknikk og spesielt når en er to personer er det som regel enkelt å snu en pasient. I situasjoner hvor en er alene eller hvor en har en tung pleietrengende pasient kan det være nyttig med et hjelpemiddel for snuing. I videoen nedenfor demonstreres TurnAid, et autmatisk system, som tillater enkel vending av en pasient med bare en hjelper. Dette utføres på en trygg og verdig måte for pasienten og det er ingen fysisk belastning for pleieren.
Video 3 Demonstrasjon av TurnAid - et autmatisk system som tillater snuing av pasienten med bare en person. Leverandør i Norge: Varodd AS. Klikk på logoen til levernadøren nedenfor for mer informasjon om produktet.
Madrasser
Utvalget av madrasser er nok så uoversiktlig og før en anskaffer en madrass må en bruke ganske god tid på å se gjennom spesifikasjonene til de forskjellige madrassene. Vær oppmerksom på at ikke alle dynamiske luftmadrasser er godkjente for behandling av alle grader av trykksår, noen madrasser er bare godkjent for behandling av opptil grad 2 trykksår. Er det feil å kjøpe en madrass som kun er godkjent til behandling av et grad 2 trykksår? Hva hvis såret til samme pasient forverrer seg og blir et grad 4 trykksår? Da må man anskaffe en ny madrass.
Noen mener at en god dynamisk overmadrass, er tilstrekkelig for det fleste situasjoner, også til behandling av grad 4 trykksår. Madrassen skal tross alt ikke erstatte god pleie med regelmessig vending av pasienten. Wounds AS støtter seg til denne filosofien.
De fleste blir overveldet og forvirret over utvalget av madrasstyper. Wounds AS presenter her en oversikt over de madrassene som er tilgjengelige i Norge. OBS! Ved utskriving fra institusjon til hjemmet er det avgjørende at en har sørget for at den rette madrass typen er bestilt og levert til hjemmet!
Her er linken for å søke om hjelpemidler hos NAV- trykk på NAV logoen nedenfor for å komme til deres nettside
Figur 2 Trykk på NAV logoen ovenfor for å komme til NAV sin nettside som omhandler søknad for trykkavlastende madrasser (https://www.nav.no/no/Person/Hjelpemidler/Hvordan+soke)
Madrassgrupper
Når en velger en madrass må en først vite hvilken risiko kategori pasienten tilhører. Til dette brukes oftest en skala, for eksempel modifisert Norton skala eller Braden skala (se kapittelet om risikoinndeling). Deretter må en bestemme om en kun trenger en overmadrass eller om det skal være en komplett madrass. Det finnes mange madrassgrupper men de mest vanlige er følgende:
Skum overmadrasser (lav til middels risiko pasienter)
Statiske luft overmadrasser (lav til middels risiko pasienter)
Dynamiske luft overmadrasser (middels til høy risiko pasienter)
Dynamiske luft helmadrasser (middels til høy risiko pasienter)
Vær oppmerksom på at det er ganske store forskjeller mellom madrasser i samme kategori. For eksempel betyr en dynamisk helmadrass ikke nødvendigvis at den er godkjent til bruk på alle typer trykksår. Madrasser fra seriøse produsenter spesifiserer nøyaktig hvilken indikasjonen madrasstypen har. Legg merke til at det også er forskjell på hvor mye vekt madrassen tåler og hvilket støynivå pumpen avgir. Noen madrasser finnes bare i en størrelse, andre produsenter tilbyr diverse størrelser.
Figur 3 Spesifikasjoner til en type dynamisk luft helmadrass. I dette eksempelet er det angitt at denne madrassen er godkjent for forebygging og behandling av trykksår opptil kategori 2 trykksår.
En grei oversikt over de mest vanlige produktene finnes også på finnhjelpemiddel.nav.no Klikk på bildet nedenfor for å komme til deres nettside:
Figur 4 NAV sin hjelpemiddeldatabase har en oversikt over de mest vanlige hjelpemidler som brukes til trykkavlastning. Klikk på bildet for å komme til deres nettside (https://finnhjelpemiddel.nav.no/)
Ingen risiko: Vanlige madrasser
Pasienter som ikke er i risikogruppen for å få trykksår kan benytte vanlige madrasser. Dette gjelder da spesielt yngre pasienter, som er mobile, velernærte og som ikke har noen nevrologiske utfall eller har hatt trykksår før.
Lav risiko: Trykkavlastende skum overmadrass
En skumbasert overmadrass er kanskje det enkleste og rimeligste tiltaket hos pasienter med lav risiko for trykksår. Det finnes flere leverandører og hvilke som finnes tilgjengelig på institusjoner er ofte avhengig av anbud. OBS! Madrassen som er under en overmadrass må også være av god kvalitet.
Middels risiko: Statisk luftmadrass (overmadrass)
En statisk luftmadrass består av luftfylte kamre. De finnes med manuell eller automatisk pumpe. I motsetning til en dynamisk luftmadrass holdes trykket i madrassen konstant. Statiske luftmadrasser legges som regel oppå den eksisterende madrassen.
Vær oppmerksom på at det er ganske store forskjeller mellom de statiske luftmadrassene som finnes. Det er viktig å ha satt seg litt inn i de forskjellige madrassene før en bestemmer seg for å kjøpe. Noen har mange kamre som ansees som bedre for optimal trykkfordeling. Noen er delt inn i 3 eller flere soner slik at en kan ha forskjellig trykk i forskjellige kroppsregioner.
Noen madrasser må ha pumpen tilkoblet hele tiden, andre har ikke pumpen tilkoblet kontinuerlig. En anser det som tryggest når pumpen er tilkoblet og i tillegg monitorerer trykket i madrassen slik at trykket holdes konstant hele tiden. Før eller senere vil det gå hull på en slik madrass, ikke sjeldent pga sikkerhetsnåler, sakser eller andre skarpe gjenstander. Noen madrasser kan repareres enkelt, andre kan ikke lappes.
Middels til høy risiko: Dynamiske luft overmadrasser
I motsetning til de statiske luftmadrassene jobber pumpen ved de dynamiske madrassene i en rytme slik at trykkfordeling varierer hele tiden. Dynamiske madrasser ansees for å gi den beste avlastningen av alle madrasstyper.
Skal en bruke en dynamisk overmadrass eller en dynamisk helmadrass? Senest her vil de fleste bli forvirret over hva en skal velge.
Selv om en dynamisk helmadrass med luft anses som gullstandard kan en dynamisk luftovermadrass av god kvalitet gi nesten samme trykkavlastning om den brukes korrekt og kombineres med andre gode trykkavlastende tiltak (ingen madrass erstatter god pleie!). De dynamiske luft overmadrassene er som regel rimeligere i innkjøp enn hele luftmadrasser.
På sykehjem og i kommunal omsorg kan dynamiske luftovermadrasser tilfredsstille de fleste behov. Selvsagt vil det alltid være tilfeller hvor en må vurdere en mer avansert madrass løsning. Om en er usikker på om en dynamisk overmadrass er tilstrekkelig anbefaler vi at en snakker med en ergoterapeut eller med en hjelpemiddelrepresentant fra NAV!
Høy risiko: Dynamiske fullmadrasser
Når vi snakker om dynamiske luftmadrasser mener vi her hele madrasser eller fullmadrasser, altså ikke bare dynamiske overmadrasser. Dynamiske luftmadrasser ansees som gullstandard for pasienter med høy risiko for å få sår eller for de som allerede har sår.
Igjen, som ved alle andre madrasstyper er utvalget stort og produktene varierer en god del. Bare fordi det dreier seg om en dynamisk helmadrass betyr ikke det at den er godkjent for alle alvorlighetsgrader av trykksår. Noen dynamiske helmadrasser er for eksempel bare godkjent for bruk til forebygging og behandling av trykksår opptil grad 2. Antall celler, pumpe rytmer, alarmfunksjoner, type trekk og mulighet for CPR nødventil (en ventil for rask tømming av madrassen om hjerte-lunge redning skulle være nødvendig) er noen av spesifikasjonene som varierer. Noen madrasser har en automatikk som justerer trykket etter pasienten. Dersom pasienten gjør stillingsendringer, justerer madrassen automatisk trykket. Noen dynamiske madrasser har en spesiell sone rundt hælene som skal gi ekstra trykkavlastning der. Noen madrasser tilbyr også en innstilling som gjør madrassen midlertidig hard ved stell og forflytning.
Det er også forskjeller i støynivå fra pumpen, noe som ikke er helt uvesentlig. Pasienten (og pårørende eller helsepersonell) kan oppleve støy fra pumpen som ganske sjenerende. De stilleste pumpene har et lydnivå som ligger litt over 20dB.
OptiCell 3. Denne madrassen er en av våre utvalgte i listen over topp 30 sårprodukter! Den har god funksjonalitet, passer til de fleste pasienter og har en stillegående pumpe. Cellene i fotenden kan fjernes hos pasienter med for eksempel trykksår på hælen. Madrassen har en svært fornuftig pris.
Leverandør: Luhma Care AS
Lokale trykkavlastende hjelpemidler
Med lokale trykkavlastende hjelpemidler menes puter og ortoser som avlaster trykkutsatte punkter. Begrepet ortose forvirrer mange helsearbeidere. Ordet ortose brukes veldig bredt og det omfatter mange hjelpemidler som festes til kroppen for å støtte eller beskytte.
Utvalget av lokale trykkavlastende hjelpemidler er stort og kan virke uoversiktlig. Vi presenter her et utvalg av hjelpemidler som alle bør kjenne til.
Posisjoneringsputer
Selv om en ved bruk av vanlige puter kan leire pasienten i en tilfredsstillende stilling kan resultatet være noe uforutsigbart fordi konsistensen og kvaliteten av putene kan variere mye. For pasienter i høy risiko gruppen for utvikling av trykksår og de som allerede har sår anbefaler vi derfor innkjøp av spesielle posisjoneringsputer. Her er det spesielt 3 leverandører som skiller seg ut med et stort sortiment av produkter hvorav Togemo AS kanskje har det største utvalget. Leverandørene er oftest behjelpelige med å gi opplæring til pleiepersonalet.
Hæl (og ankel) trykkavlastning
Trykk mot hælregionen er såpass vanlig at vi anbefaler at alle institusjoner og kommunale helseenheter har trykkavlastende hjelpemidler for hælregionen tilgjengelig. Med tilgjengelig mener vi ikke at de kan bestilles men at de ligger på lageret klare til bruk! Hos de fleste pasienter er det IKKE tilstrekkelig å avlaste hælen med puter. Gullstandarden her er en hælortose som er åpen i hælen slik at det gir maksimal trykkavlastning.
Disse finnes i flere varianter og som med alt annet av trykkavlastende hjelpemidler fører utvalget til forvirring hos helsepersonell. Hva skal en velge?
En god hælavlastende ortose bør ha mulighet for regulering av hvor stort område av hælen som ligger fritt. Materialet må være mykt og størrelsen må passe godt i forhold til pasientens sko størrelse.
Video 4 Eksempel på bruk av Curera avlastningspute ( svensk)
Video 5 Eksempel på bruk av Curera hælbeskytter Molly (svensk)
Albueortoser
Merk, mange av de mindre hælbeskytterne kan også brukes som albuebeskyttere.
Andre avlastningsmidler
For alle avlastningsbehov finnes det et hjelpemiddel. Noen leverandører har et bredt utvalg av produkter. PartnerMed er leverandør for DermaSaver produktene i Norge. DermaSaver har løsninger for polstring av de fleste kroppsområder.
Figur 5 Avlastningserien fra Dermasaver som distribueres av PartnerMed i Norge tilbyr et bredt sortiment av polstrende hjelpemidler også på utfordrende plasser. Klikk på logoen eller bildet for å komme til deres nettside.
Produkter i saueskinn
Spesialbehandlet saueskinn har gode polstrende egenskaper og reduserer skjæringskrefter. Noen pasienter foretrekker følelsen av saueskinn mot huden og da finnes det flere gode produkter på markedet. Tendenz Velvære AS er leverandør for Lanapelle produktene som er av høy kvalitet.
Figur 6 Det er langt fra gammeldags å bruke saueskinn produkter til avlastning. Om kvaliteten av produktene er god gir saueskinn minst like god avlastning som mange syntestiske produkter.
Selvklebende komprimert ullfilt for avlastning på føttene
Avlastning av trykkpunkter og sår på føttene er noe alle må kunne. Hapla er det firmaet som er dominerende på markedet. De har mange forskjellige produkter tilgjengelig til dette formålet. Det beste " all-round" produkt er selvklebende komprimert ullfilt ( "Hapla filt"). En kan stort sett avlaste alt på føttene ved bruk av Hapla filt, forutsatt rett teknikk. Siden dette er så viktig skal vi om ikke lenge lage et mer utfyllende avsnitt om dette med videoer av forskjellige teknikker.
Hapla filt finnes i forskjellige tykkelser - standard tykkelse for sårbehandling er 10mm filt som kan brukes til det meste. Ullfilt er noe alle må ha på lager uansett om en jobber i hjemmesykepleien, på sykehjem elelr på sykehus!
Figur 7 Hapla produktene finnes i mange varianter og tykkelse. For sårbehandling er 10mm ullfilt standard. Klikk på bildet ovenfor for å komme til nettsiden til Fotgrossisten AS som er en av leverandørene av produktene. Copyright: Fotgrossisten AS
Figur 8 I en tid hvor god service blir stadig sjeldnere, heier vi spesielt på de leverandørene som prioriterer service og informasjon til kundene. Av denne grunn ønsker vi å fremheve Fotgrossisten AS her - de står for profesjonell rådgivning ift. valg av avlastnings produktene. Copyright: Fotgrossisten AS
Man trenger ikke mye trening for å lage en grunnleggende avlastning med ullfilt. Det finnes imidlertid mer avanserte teknikker som spesielt fotterapeuter behersker. Ofte lager vi en enkelt avlastning i starten og ber så pasienten oppsøke en fotterapeut senere i forløpet, for å få laget en mer profesjonell variant.
Det er noen grunnprinsipper vi må følge for å lage en ullfilt avlastning som er trygg og som avlaster tilstrekkelig:
-
Målet er at vi kan lage en såpass god avlastning med ullfilten at pasienten kan belaste foten med full tyngde
-
Filten må ikke ha for lite areal - jo større areal den dekker jo bedre avlaster den.
-
Standard metode er å klippe åpningen for såret i hestesko fasong. Dette tillater væske i vevet til å drenere seg bedre. Om en bare klipper ut et hull (smultring metode) så kan en risikere at det oppstår lokal hevelse der hvor åpningen er. Om en er ekspert kan en allikevel, i visse situasjoner, lage en smultrings variant. I noen av videoene nedenfor kan dere se dette. For alle som ikke er veldig erfaren med ullfilt anbefaler vi imidlertid hestesko varianten.
-
Under fotsålen bruker vi oftest 10 millimeter Hapla filt. Filt i mindre tykkelse vil komprimere for mye når pasienten belaster foten og da avlaster den ikke tilstrekkelig.
-
OBS! Om en bygger med 10 millimeter under fotsålen ser en ofte at de vanlige skoene pasienten bruker ikke passer lenger! Da kan en risikere at for eksempel tærne gnisser mot oversiden av skoene og at en får nye sår der! Det er derfor veldig viktig at vi sjekker nøye hvilken sko pasienten kan bruke sammen med ullfilten.
-
Kantene på filten må alltid skråklippes for å redusere trykk i kantene!
-
Om en har brukt ullfilt i 3-4 uker uten at en ser noe bedring i såret er noe galt. Da er enten avlastningen ikke tilstrekkelig og vi må vurdere enten tykkere filt, en større filtplate eller å kombinere ullfilt med en Walker ortose / total contact cast. Om vi ikke ser bedring når vi har brukt ullfilt en stund må vi også vurdere om det er andre faktorer som hindrer tilheling - for eksempel nedsatt blodsirkulasjon, ugunstig bakteriell balanse i såret osv.
-
Ullfilt kan oftest bli liggende 7-10 dager før den må byttes. Dette varierer betydelig fra pasient til pasient. Pasienter med høy kroppsvekt eller de som feilbelaster føttene kan slite ut ullfilten etter bare noen dager. Når en har lagt en ullfilt på en ny pasient er det lurt å sjekke forholdene allerede etter noen få dager.
-
Om en vil lære seg ullfilt teknikken ordentlig bør en melde seg på kurs som finnes rundt omkring i landet. En kan for eksempel høre med leverandører av ullfilt om de vet om noen kurs som kommer i nær fremtid.
Vi har ikke funnet en video som aleine forklarer alle aspektene av ullfilt behandling. Nedenfor har vi samlet noen av videoene vi har funnet som hver for seg forklarer noe en må få med seg. Vi anbefaler derfor at en ser på flere videoer for å få best oversikt. Vi jobber med å lage vår egen video som vil ta for seg alle disse viktige aspektene.
Video 7 Dette var den eneste videoen vi fant som er på norsk. I det hele tatt er det overraskende vanskelig å finne gode instruksjonsvideoer om dette tema. Videoen ovenfor er publisert av OUS og viser hvordan man enkelt kan lage en avlastning i metatars området. Legg merke til at behandleren bare lager en liten slits i åpningen - altså ikke en vanlig hestesko åpning. Oftest er en liten slits alt som trengs for å sikre at vevsvæsken under huden kan drener seg vekk fra såret. Copyright Hudsykdommer OUS/ YouTube
Video 8 Vi har valgt denne videoen fordi behandleren viser på en god måte hvordan en skal klippe til kantene av filten. I tillegg demonstreres fint hvordan en fyller fotbuen med filt for å fordele mer av trykket dit. Noen vil kritisere at behandleren ikke har klippet åpningen for såret som en hestesko men som en smultring. Som nevnt ovenfor - dersom en er ekspert i bruk av ullfilt bruker en av og til smultring varianten. Han som utfører behandlingen i videoen er en erfaren fotterapeut. Om en bruker en stor filt plate til å fordele trykket slik som i dette tilfelle, fungerer smultring varianten ofte veldig bra også. Ved bruk av filtplater med mindre areal, bør en imidlertid defintiv bruke hestesko fasong. Copyright: ZigZag Advertising UK /YouTube
Video 9 Vi har valgt denne videoen fordi den viser en smart metode for å ta et avtrykk av såret som en kan overføre til filten. Dette er spesielt nyttig når en vil bruke en stor filt plate som dekker hele foten. Vi bruker ofte store plater når vi bruker ullfilt i kombinasjon med en avlastende ortose eller total contact cast. På slutten av videoen ser en eksempler av ullfilt klippet i hestesko fasong til bruk på andre steder på foten. Etter vår mening er åpningen i flere av eksemplene for langt vekk fra sårkantene.Filten skal ligge tett inntil sårkantene. Copyright: HRSAtube/YouTube
Video 10 Vi har valgt denne videoen fordi den også viser hvordan en kan lime ullfilt direkte på fotsengen medialt under fotbuen for å gi bedre støtte der. I tillegg viser den at en enkelt kan klippe til fasonger for å beskytte mellom tærne for eksempel. Copyright: Mobile Podiatry/ YouTube
